Q. 精神障害者保健福祉手帳の2級とは？ → A. 必ずしも人の助けは要らないものの、日常生活に著しい制限があり、生活が困難な状態の等級です。手帳を持つ人の約6割が2級です。税の障害者控除やJRの割引に加え、生活保護を受けている方は障害者加算の対象になります。
この記事でわかること
- 2級はどんな状態の人が対象になるのか（1級・3級との違い）
- 2級でもらえる手当と、生活保護の障害者加算のしくみ
- 2級で受けられる全国共通のサービスと、自治体のサービス
- 障害年金2級との関係
- 手帳を受け取ったあとにやること・更新の注意点
「2級って、どのくらいの状態なんだろう」「手当はもらえるの？」。手帳の通知を受け取った方や、ご家族から多い疑問です。本記事では、厚生労働省の判定基準と、生活保護の実施要領、横浜市・島根県松江市・東京都世田谷区の案内をもとに整理しました。内容は2026年11月時点で確認したものです。サービスは自治体で異なるため、最終的にはお住まいの窓口で確かめてください。
手帳の制度全体（対象の病気・申請方法）は精神障害者保健福祉手帳とは？の記事にまとめています。本記事は「2級」に絞って解説します。
精神障害者保健福祉手帳2級とは？
精神障害のために、日常生活が著しい制限を受ける状態を指します。判定基準の文言では「日常生活が著しい制限を受けるか、又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のもの」です。
手帳を持つ人のうち、2級は最も多い等級です。厚生労働省「令和6年度衛生行政報告例」の数字を並べてみます。
| 等級 | 手帳を持つ人（令和6年度末） | 前年度からの伸び |
|---|---|---|
| 1級 | 13万9,406人 | 1.9% |
| 2級 | 89万7,292人 | 7.2% |
| 3級 | 51万735人 | 10.0% |
| 合計 | 154万7,433人 | 7.6% |
※厚生労働省「令和6（2024）年度衛生行政報告例の概況」より。有効期限切れを除く。
2級は全体の約58%を占めます。手帳の話をするとき、多くの方にとって「自分ごと」になる等級といえるでしょう。
2級の人は、どのくらい生活できる？
判定基準の別添「障害等級の基本的なとらえ方」に、2級の姿が書かれています。「必ずしも他人の助けを借りる必要はないが、日常生活は困難な程度」というのが基本の考え方です。
例として挙がっているのは、次のような状態です。
- 付き添われなくても外出できるが、ストレスがかかると対処が難しい
- 通院など、習慣になった外出はできる
- バランスのよい食事の用意など、家事には助言や援助が要る
- 清潔を保つことが、自発的かつ適切にはできない
- 人との交流は乏しいが、引きこもりは目立たない
- ストレスが大きいと、症状の再燃や悪化が起きやすい
働いていても2級になる？
働いているかどうかだけで、等級は決まりません。ただ、別添の書き方には差があります。2級の例として挙がるのは、デイケアや就労移行支援・就労継続支援を「利用することができる」人です。
一方、「保護的配慮のある事業所で、雇用契約による一般就労をしている者」は3級の例に書かれています。筆者はこの書き分けを読んで、働き方の実情が判定で見られていると感じました。配慮を受けて働いている方は、その配慮の中身を主治医に伝えておくと安心です。
1級・3級との違いは？
違いがいちばん分かりやすいのは「外出」と「ストレスへの弱さ」の書き方です。別添から、3つの等級を並べます。
| 等級 | 外出 | ストレス | 家事・身の回り |
|---|---|---|---|
| 1級 | 自発的にできず、付き添いが必要 | 些細な出来事で再燃・悪化しやすい | 自発的にはできず、常時援助が必要 |
| 2級 | 付き添いなしでできるが、ストレスがかかると対処困難 | 大きいと再燃・悪化しやすい | 助言や援助が必要 |
| 3級 | 一人でできるが、過大なストレスでは対処困難 | 普通のストレスでは起きにくい | 日常的な家事はこなせる |
※厚生労働省「精神障害者保健福祉手帳障害等級判定基準」別添2をもとに要約。
生活の8項目の評価にも差があります。2級は食事・清潔・お金の管理・通院などについて「援助なしにはできない」と書かれています。3級は「おおむねできるが、なお援助を必要とする」です。3級の詳しい中身は精神障害者保健福祉手帳3級の記事で解説しています。
病気ごとの2級の書き方は？
病気の状態（機能障害）の欄も、2級と3級で書き方が分かれています。代表的なものを比べます。
| 病気 | 2級 | 3級 |
|---|---|---|
| 統合失調症 | 人格変化・思考障害・妄想や幻覚などの異常体験がある | 人格変化は著しくないが、思考障害・異常体験がある |
| 気分（感情）障害 | 気分・意欲・思考の障害の病相期があり、持続したりひんぱんに繰り返したりする | 症状は著しくないが、持続したりひんぱんに繰り返したりする |
| 器質性精神障害 | 記憶障害などのうち、ひとつ以上が中等度 | いずれも軽度 |
※判定基準の本文より要約。
等級は、この欄と生活の8項目を合わせて総合的に判定されます。病名だけで2級になるわけではありません。
2級でもらえる手当はある？
国の手当で、精神障害者保健福祉手帳2級を条件にしたものはありません。特別障害者手当は手帳の等級ではなく、専用の診断書で判定されます。松江市の案内にも「手帳と異なる判定方法」と注意書きがあります。
自治体独自の手当は、対象を1級に限る例が目立ちます。たとえば東京都世田谷区の心身障害者福祉手当は、精神障害者保健福祉手帳では1級（月額1万円）が対象です（2026年9月1日更新の区の案内）。2級だけでは対象に入っていません。
| 手当 | 2級での扱い | 判定のしかた |
|---|---|---|
| 特別障害者手当（国） | 等級は条件ではない | 専用の診断書で、常時特別の介護が必要か |
| 特別児童扶養手当（国・20歳未満） | 等級は条件ではない | 専用の診断書で判定 |
| 区市町村の福祉手当 | 対象外の例が多い | 自治体ごとに等級で決まる |
※松江市「精神障害者保健福祉手帳のご案内」、世田谷区「心身障害者福祉手当（区制度）」をもとに整理。
特別障害者手当の基準は特別障害者手当の認定基準の記事で詳しく扱いました。手当・年金・控除の全体像は障害者が使える給付金一覧の記事を見てください。
2級なら生活保護の障害者加算がつく？
つく場合があります。生活保護を受けている方は、手帳2級を「障害年金2級と同じ程度」とみなして加算を判定できます。2級の方にとって、等級がお金に直結しやすい制度です。
根拠は、厚生労働省の生活保護の実施要領です。手帳の1級は国民年金法施行令の1級、2級は同じく2級の障害と認定するとされています。ただし条件があります。手帳の交付日か更新日が、初診日から1年6か月を過ぎていることです。
加算の額は、住む地域（級地）と在宅か入院かで変わります。2級は低い方の区分に当たり、2026年4月施行分の厚生労働省の資料では、在宅・1級地で月1万8千円程度です。地域による違いや金額の一覧は生活保護の障害者加算の記事にまとめています。
加算がつかないのはどんなとき？
手帳が2級でも、加算がつかないことがあります。よくあるパターンを表にしました。
| ケース | 扱い |
|---|---|
| 手帳の交付日が、初診日から1年6か月より前 | その手帳では認定されない（次の更新日が1年6か月を過ぎていれば使える） |
| 障害年金を受けていて、年金の等級が3級 | 年金証書の等級で判定され、加算されないことがある |
| 更新で手帳が3級になった | 2級の扱いではなくなる |
※厚生労働省「生活保護実施要領等」（2026年4月施行分）、大阪府の行政不服審査会の答申をもとに整理。
この扱いは、2026年7月の参議院の質問主意書でも取り上げられました。手帳と年金のどちらで判定するかで、結果が変わることがあるためです。生活保護と年金の関係は障害年金と生活保護の記事で解説しています。
2級で受けられる全国共通のサービスは？
税の控除、障害者雇用枠、JRの運賃割引は、2級でも全国共通で使えます。控除額は3級と同じで、1級だけが大きくなるしくみです。
| サービス | 2級での扱い |
|---|---|
| 所得税の障害者控除 | 27万円 |
| 住民税の障害者控除 | 26万円 |
| 住民税の非課税 | 前年の合計所得が135万円以下なら非課税 |
| 相続税の障害者控除 | 10万円×（85歳−相続時の年齢） |
| 障害者雇用枠 | 対象（企業の法定雇用率に数えられる） |
| JRの運賃割引 | 第2種（本人だけで片道100キロ超の普通乗車券が5割引） |
| NHK受信料 | 世帯全員が住民税非課税なら全額免除（半額免除は1級のみ） |
※松江市「精神障害者保健福祉手帳のご案内」と国税庁の案内をもとに整理。金額は2026年11月時点。
控除の申告方法は障害者控除の記事で解説しています。JRの割引は、写真が貼られ、減額欄に第2種の記載がある手帳が条件です。詳しくは障害者のJR割引の記事を見てください。
自治体のサービスは3級と何が違う？
2級になると、医療や生活保護など「1・2級」を条件にしたサービスが加わります。等級別にサービスを公開している松江市の例で比べます。
| サービス | 1級 | 2級 | 3級 |
|---|---|---|---|
| 生活保護の障害者加算 | ○ | ○ | × |
| 後期高齢者医療への加入（65歳以上） | ○ | ○ | × |
| 重度障がい者の福祉医療 | ○ | 身体障害者手帳3・4級がある方、または知的障害（おおむねIQ50以下）がある方 | × |
| 福祉タクシー利用券 | ○ | × | × |
| 思いやり駐車場の利用証 | ○ | × | × |
| 自動車税の減免 | ○ | × | × |
※松江市「精神障害者保健福祉手帳のご案内」より。自治体によって対象は異なります。
横浜市でも、2級のページには3級になかった項目が並びます。75歳になる前に後期高齢者医療に入れる制度（条件あり）や、水道料金等の減免です。地下鉄・バスが無料になる福祉特別乗車券（年額1,200円の負担金）は、2級・3級の両方で使えます（横浜市「精神手帳 2級」2026年1月20日更新）。
自分の市のサービスを調べるには？
市区町村の障害福祉の窓口で、等級別のサービス一覧（しおり）をもらうのが近道です。筆者が複数の自治体の案内を読み比べたところ、2級と3級の差は「医療」と「生活保護」に集中していました。交通や住宅の優遇は、2級・3級で同じ扱いの自治体が多い印象です。
医療費は、手帳がなくても使える「自立支援医療（精神通院医療）」が基本になります。通院の自己負担が原則1割になる制度です。違いは障害者手帳と医療費の記事で整理しています。
障害年金2級と同じ？
同じではありません。手帳と障害年金は別の制度で、審査も別々です。松江市の案内では、手帳2級を「概ね障害年金2級に相当」と説明しています。あくまで目安です。
障害年金を受けている方は、年金証書などの写しで手帳を申請できます。診断書の代わりになるしくみで、この場合は年金の等級に合わせて手帳の等級が決まるのが一般的です。反対に、手帳が2級だから年金も2級になる、という関係はありません。
年金2級の基準と金額は障害年金2級の記事に、精神疾患での目安は精神疾患と障害年金の記事にまとめました。
2級で使える障害福祉サービスは？
就労移行支援、就労継続支援、自立訓練などは、2級の方も利用できます。判定基準の別添でも、これらを利用できる人が2級の例に挙がっています。
障害福祉サービスは、手帳の等級で使えるかどうかが決まるしくみではありません。市区町村に申請し、心身の状態や希望を聞き取って支給が決まります。外出の付き添い（移動支援）など、自治体の地域生活支援事業を使える場合もあります。働く場の選び方は障害者の就労支援の記事で解説しています。
2級の申請で、診断書に伝えておきたいことは？
2級かどうかは、診断書に書かれた「病気の状態」と「生活の8項目」で判定されます。診察室では落ち着いて見えても、家では食事や入浴が止まっている。そうした差は、伝えないと診断書に残りません。
判定基準が挙げる生活の8項目は、次のとおりです。
- 食事をバランスよくとれるか
- 洗面・入浴・着替え・掃除など、身の回りを清潔に保てるか
- お金の管理と、計画的な買い物ができるか
- 通院と服薬を、決まったとおりに続けられるか
- 家族や近所の人と、意思を伝え合えるか
- 身の安全を守り、困ったときに対応できるか
- 役所の手続きや、銀行などの公共の場を使えるか
- 世の中の出来事や趣味に関心を持ち、活動に参加できるか
2級では、このうちいくつかが「援助なしにはできない」状態とされています。たとえば「家族が声をかけないと薬を飲めない」「支払いの書類を何か月も開けられない」といった様子です。こうした具体的な場面を短いメモにして、受診のときに渡してください。
手帳の申請に使う診断書は、初診日から6か月以上たった時点で作られたものが必要です（松江市の案内）。障害年金を受けている方は、診断書の代わりに年金証書の写しで申請できます。
家族ができることは？
ふだんの様子をいちばん知っているのは、一緒に暮らす家族です。本人が「大丈夫」と答えてしまう場面でも、家族のメモがあると実態が伝わりやすくなります。
税の面でも、家族に関係があります。扶養している家族に手帳2級の方がいれば、扶養する側の所得税で27万円、住民税で26万円の障害者控除を使えます。年末調整のときに勤務先へ申告してください。
2級の手帳を受け取ったら、まず何をする？
最初にやっておきたいのは、税の控除の申告、生活保護の加算の確認、自治体のサービス一覧の確認です。順番に整理します。
| 順番 | やること | ポイント |
|---|---|---|
| 1 | 税の障害者控除を申告する | 年末調整か確定申告で。扶養している家族の申告にも使える |
| 2 | 生活保護を受けている方は、担当のケースワーカーに手帳を見せる | 交付日と初診日の関係で、加算の対象か確かめてもらう |
| 3 | 自治体のサービス一覧をもらう | 医療・交通・住宅の優遇を等級別に確認 |
| 4 | 手帳の写真と減額欄を確かめる | 写真がない手帳は、JRなどの割引に使えない |
※本記事で紹介した厚生労働省・松江市・横浜市の案内をもとに整理。
控除は、その年の12月31日時点で手帳を持っていれば対象です。年の途中で交付された場合も、その年分から申告できます。
更新と、等級が変わるときの注意点は？
手帳の有効期限は2年で、期限の3か月前から更新できます。更新のたびに状態が再認定されるため、2級のまま・1級に上がる・3級に下がる、のいずれもありえます。
2級の方が気をつけたいのは、3級に下がったときの影響です。生活保護の障害者加算や、1・2級を条件にした医療の制度から外れることがあります。体調の波がある方は、調子の悪い時期の様子も主治医に伝えてください。
状態が変わったときは、有効期限の前でも等級の変更を申請できます（松江市の案内）。更新の流れは障害者手帳の更新の記事で解説しています。
まとめ
精神障害者保健福祉手帳2級のポイントを振り返ります。
- 2級は「助けがなくても外出はできるが、日常生活は困難」な状態が目安
- 手帳を持つ人の約58%（89万7,292人）が2級
- 国の手当で2級を条件にしたものはなく、自治体の手当も1級に限る例が多い
- 生活保護を受けている方は、条件を満たせば障害者加算の対象
- 税の控除（所得税27万円・住民税26万円）、雇用枠、JR第2種は全国共通
- 障害年金とは別の制度。手帳2級でも年金2級とは限らない
2級は、使える制度が3級より一段広がる等級です。とくに生活保護を受けている方は、加算の確認を後回しにしないでください。
よくある質問
Q: 精神障害者保健福祉手帳2級はどんな人が対象ですか？
A: 精神障害のため、日常生活が著しい制限を受ける人です。判定基準の例では、付き添いなしで外出できるものの、ストレスがかかる場面では対処が難しい状態が挙げられています。
Q: 2級でもらえる手当はありますか？
A: 国の手当で手帳2級を条件にしたものはありません。自治体独自の手当も1級に限る例が多いため、お住まいの市区町村の障害福祉の窓口で確認してください。
Q: 2級だと生活保護の障害者加算はつきますか？
A: 手帳の交付日か更新日が初診日から1年6か月を過ぎていれば、障害年金2級と同じ程度として加算を判定できます。障害年金を受けている方は、年金の等級で判定されます。
Q: 2級と3級で受けられるサービスはどう違いますか？
A: 税の控除額や雇用枠、JRの割引は同じです。違いが出やすいのは、生活保護の障害者加算や、1・2級を条件にした医療の制度です。
Q: 手帳2級なら障害年金も2級になりますか？
A: なりません。手帳と障害年金は別の制度で、審査も別々です。障害年金は年金の基準で、改めて判定されます。
Q: 2級で障害者雇用枠に応募できますか？
A: 応募できます。手帳の等級に関係なく、精神障害者保健福祉手帳を持っていれば企業の障害者雇用率に数えられます。
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