Q. 精神障害者保健福祉手帳の1級とは？ → A. 他人の援助がなければ、ほとんど自分の用を足せない状態の等級です。手帳を持つ人のうち1級は約9%。税の「特別障害者控除」やJRの第1種割引など、2級より手厚い制度が使えます。
この記事でわかること
- 1級はどんな状態の人が対象になるのか（2級・3級との違い）
- 1級だけが使える税の控除・割引・自治体のサービス
- 1級でもらえる手当と、生活保護の障害者加算
- 障害年金1級との関係
- 1級に申請するか迷っているとき、手帳を受け取ったあとにやること
「1級って、どのくらい重い状態なんだろう」「2級と何が変わるの？」。手帳の通知を受け取った方や、ご家族から多い疑問です。本記事では、厚生労働省の判定基準と、島根県松江市・横浜市・東京都世田谷区の案内をもとに整理しました。内容は2026年11月時点で確認したものです。サービスは自治体で異なるため、最終的にはお住まいの窓口で確かめてください。
手帳の制度全体（対象の病気・申請方法）は精神障害者保健福祉手帳とは？の記事にまとめています。本記事は「1級」に絞って解説します。
精神障害者保健福祉手帳1級とは？
精神障害のために、日常生活の用を足すことができない状態を指します。判定基準の文言では「日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のもの」です。
1級は、3つの等級のなかで最も人数が少ない等級です。厚生労働省「令和6年度衛生行政報告例」の数字を並べます。
| 等級 | 手帳を持つ人（令和6年度末） | 全体に占める割合 |
|---|---|---|
| 1級 | 13万9,406人 | 約9% |
| 2級 | 89万7,292人 | 約58% |
| 3級 | 51万735人 | 約33% |
| 合計 | 154万7,433人 | 100% |
※厚生労働省「令和6（2024）年度衛生行政報告例の概況」より。有効期限切れを除く。割合は本記事で計算。
1級の伸びは前年度から1.9%と、2級（7.2%）・3級（10.0%）より小さくなっています。
1級の人は、どのくらい生活できる？
判定基準の別添「障害等級の基本的なとらえ方」に、1級の姿が書かれています。基本の考え方は「他人の援助を受けなければ、ほとんど自分の用を弁ずることができない程度」です。
例として挙がっているのは、次のような状態です。
- 入院中の方は、病院での生活に常に援助が必要
- 在宅の方は、通院などの外出を自分からできず、付き添いが必要
- 食事の用意や後片付け、身の回りの清潔を自分から行えず、常に援助が必要
- 親しい人との交流も乏しく、引きこもりがち
- 自分から話すことが少なく、話の内容が場に合わないことがある
- 些細な出来事で、症状の再燃や悪化が起きやすい
- お金の管理が難しい
2級の例では「付き添われなくても自ら外出できる」と書かれていました。1級と2級を分ける目安の一つは、「自分から外出できるか」だといえます。
筆者が別添の1級と2級の文章を並べて読むと、言葉の違いは「常時」と「自発的」の2つに集まっていました。1級は援助が「常に」要り、外出や家事を「自分から」始められない状態です。ふだんの様子を伝えるときも、この2点を意識すると伝わりやすくなります。
2級・3級との違いは？
違いがいちばん分かりやすいのは「援助の頻度」です。1級は「常時援助が必要」、2級は「助言や援助が必要」と書き分けられています。3級は「おおむね自分でできる」です。別添から、3つの等級を並べます。
| 等級 | 外出 | ストレス | 家事・身の回り |
|---|---|---|---|
| 1級 | 自発的にできず、付き添いが必要 | 些細な出来事で再燃・悪化しやすい | 自発的にはできず、常時援助が必要 |
| 2級 | 付き添いなしでできるが、ストレスがかかると対処困難 | 大きいと再燃・悪化しやすい | 助言や援助が必要 |
| 3級 | 一人でできるが、過大なストレスでは対処困難 | 普通のストレスでは起きにくい | 日常的な家事はこなせる |
※厚生労働省「精神障害者保健福祉手帳障害等級判定基準」別添2をもとに要約。
2級の詳しい中身は精神障害者保健福祉手帳2級の記事、3級は3級の記事で解説しています。
病気ごとの1級の書き方は？
病気の状態（機能障害）の欄では、1級は「高度」という言葉で書かれています。代表的なものを2級と比べます。
| 病気 | 1級 | 2級 |
|---|---|---|
| 統合失調症 | 高度の残遺状態や病状があり、高度の人格変化・思考障害・異常体験がある | 人格変化・思考障害・妄想や幻覚などの異常体験がある |
| 気分（感情）障害 | 高度の気分・意欲・行動・思考の障害の病相期があり、持続したりひんぱんに繰り返したりする | 気分・意欲・思考の障害の病相期があり、持続したりひんぱんに繰り返したりする |
| てんかん | ひんぱんに繰り返す発作、または知能障害などの症状が高度 | ひんぱんに繰り返す発作、または知能障害などの症状がある |
| 器質性精神障害 | 記憶障害などのうち、ひとつ以上が高度 | ひとつ以上が中等度 |
| 発達障害 | 主な症状とその他の症状が高度 | 主な症状が高度で、その他の症状がある |
※判定基準の本文より要約。
生活の8項目の欄も、1級は「〜ができない」という書き方です。等級は、病気の状態と生活の状態を合わせて総合的に判定されます。病名だけで1級になるわけではありません。
1級だけが使える全国共通の制度は？
税の「特別障害者控除」、JRの第1種割引、NHK受信料の半額免除は、1級になると使える代表的な制度です。2級・3級との差を表にしました。
| 制度 | 1級 | 2級・3級 |
|---|---|---|
| 所得税の控除 | 特別障害者控除 40万円（同居なら75万円） | 障害者控除 27万円 |
| 住民税の控除 | 特別障害者控除 30万円（同居なら53万円） | 障害者控除 26万円 |
| 相続税の控除 | 20万円×（85歳−相続時の年齢） | 10万円×（85歳−相続時の年齢） |
| JRの運賃割引 | 第1種（介護者と一緒なら本人・介護者1名とも5割引） | 第2種（本人だけで片道100キロ超の普通乗車券が5割引） |
| NHK受信料 | 本人が世帯主（契約者）なら半額免除 | 世帯全員が住民税非課税なら全額免除（1級も同じ） |
※松江市「精神障害者保健福祉手帳のご案内」をもとに整理。金額は2026年11月時点。
「同居」の控除は、扶養する家族と1級の方がいつも一緒に暮らしている場合に使えます。所得税で75万円は、2級の27万円の約2.8倍です。控除の申告方法は障害者控除の記事で解説しています。
JRの第1種は、介護者と一緒なら距離の条件なく割引になります。普通乗車券のほか、定期券・回数券・普通急行券も対象です（小児の定期券を除く）。手帳に写真が貼られ、減額欄に「第1種」と書かれている必要があります。詳しくは障害者のJR割引の記事を見てください。
自治体のサービスは2級と何が違う？
1級になると、タクシー券・駐車場・自動車税・医療費の助成など、「1級のみ」のサービスが加わります。等級別にサービスを公開している松江市の例で比べます。
| サービス | 1級 | 2級 | 3級 |
|---|---|---|---|
| 重度障がい者の福祉医療 | ○ | 条件つき（身体障害者手帳3・4級、または知的障害がある方） | × |
| 福祉タクシー利用券（500円×月6枚） | ○ | × | × |
| 思いやり駐車場の利用証 | ○ | × | × |
| 自動車税の減免 | ○ | × | × |
| 生活保護の障害者加算 | ○ | ○ | × |
| 後期高齢者医療への加入（65歳以上） | ○ | ○ | × |
※松江市「精神障害者保健福祉手帳のご案内」より。自治体によって対象は異なります。
横浜市の「精神手帳 1級」のページ（2026年1月20日更新）にも、2級になかった項目が並びます。たとえば福祉タクシー利用券や、ガソリン代を助成する障害者自動車燃料券です。駐車禁止除外指定車の指定、通院の医療費（保険診療の一部負担金）の助成、日常生活用具の給付もあります。
自分の市のサービスを調べるには？
市区町村の障害福祉の窓口で、等級別のサービス一覧（しおり）をもらうのが近道です。筆者が複数の自治体の案内を読み比べると、1級と2級の差は「移動」と「医療費」に集中していました。移動は、タクシー・車・駐車の3つです。外出に付き添いが要る1級の状態に合わせた作りだと感じます。
タクシー券や燃料券の枚数・条件は、自治体によって違います。車の減免は障害者の自動車税減免の記事、タクシーは障害者手帳のタクシー割引の記事で整理しています。
1級でもらえる手当はある？
国の手当で、精神障害者保健福祉手帳1級を条件にしたものはありません。ただし自治体の手当は、精神の手帳では1級を対象にしている例があります。
たとえば東京都世田谷区の心身障害者福祉手当は、精神の手帳では1級（月額1万円）が対象です。2026年9月1日更新の区の案内で確認しました。横浜市のページには、神奈川県の在宅重度障害者等手当へのリンクがあります。条件や金額は自治体で違うため、窓口で確かめてください。
| 手当 | 1級での扱い | 判定のしかた |
|---|---|---|
| 特別障害者手当（国） | 等級は条件ではない | 専用の診断書で、常時特別の介護が必要か |
| 特別児童扶養手当（国・20歳未満） | 等級は条件ではない | 専用の診断書で判定 |
| 区市町村・都道府県の手当 | 1級を対象にする例がある | 自治体ごとに等級で決まる |
※松江市「精神障害者保健福祉手帳のご案内」、世田谷区「心身障害者福祉手当（区制度）」、横浜市「精神手帳 1級」をもとに整理。
1級の方は、特別障害者手当の対象になる状態に近いこともあります。松江市の案内には「手帳と異なる判定方法」と注意書きがあります。それでも、在宅で常に介護が必要な方は申請を考えてよいでしょう。基準は特別障害者手当の認定基準の記事で詳しく扱いました。手当・年金・控除の全体像は障害者が使える給付金一覧の記事を見てください。
1級なら生活保護の障害者加算は高くなる？
高い方の区分になります。生活保護の実施要領では、手帳1級を「障害年金1級と同じ程度」とみなして加算を判定できます。2級は低い方の区分です。
条件は2級と同じで、手帳の交付日か更新日が、初診日から1年6か月を過ぎていることです。障害年金を受けている方は、年金証書の等級で判定されます。
加算の額は、住む地域（級地）と在宅か入院かで変わります。目安として、高い方の区分は在宅・1級地で月2万7千円程度、低い方の区分は月1万8千円程度です。正確な額は担当のケースワーカーに確かめてください。地域ごとの一覧は生活保護の障害者加算の記事に、年金との関係は障害年金と生活保護の記事にまとめています。
障害年金1級と同じ？
同じではありません。手帳と障害年金は別の制度で、審査も別々です。松江市の案内では、手帳1級を「概ね障害年金1級に相当」と説明しています。あくまで目安です。
障害年金を受けている方は、年金証書などの写しで手帳を申請できます。診断書の代わりになるしくみで、この場合は年金の等級に合わせて手帳の等級が決まるのが一般的です。反対に、手帳が1級だから年金も1級になる、という関係はありません。
年金1級の基準と金額は障害年金1級の記事に、精神疾患での等級の目安は精神疾患と障害年金の記事にまとめました。
1級で使える障害福祉サービスは？
居宅介護（ホームヘルプ）、移動支援、短期入所、グループホームなどを、状態に合わせて使えます。ただし障害福祉サービスは、手帳の等級で使えるかどうかが決まるしくみではありません。
市区町村に申請し、障害支援区分の認定や聞き取りを経て支給が決まります。1級でも、区分や本人の希望によって使えるサービスは変わります。区分のしくみは障害支援区分とは？の記事で、サービスの種類は障害福祉サービスの記事で解説しています。
1級に申請するか迷っているときは？
急いで決めなくて大丈夫です。等級は2年ごとの更新で見直されます。状態が重くなったときは、期限の前でも等級の変更を申請できます（松江市の案内）。迷っている間も、今の等級で使える制度はそのまま使えます。
迷っているときは、次の順で考えると整理しやすくなります。
| 確認すること | 1級に近いサイン |
|---|---|
| 通院などの外出 | 付き添いがないと出かけられない |
| 食事・入浴・着替え | 家族が声をかけたり手伝ったりしないと進まない |
| お金の管理 | 支払いや買い物を本人だけでは管理できない |
| 体調の波 | 些細なことで症状がぶり返す |
※判定基準の別添2をもとに作成。当てはまっても1級になるとは限りません。
当てはまるものが多い場合は、次の受診で主治医に「今の生活で困っていること」を伝えてみてください。判定は、診断書に書かれた病気の状態と生活の状態で行われます。
1級の申請で、診断書に伝えておきたいことは？
1級かどうかは、診断書に書かれた「病気の状態」と「生活の8項目」で判定されます。診察室では短い時間しか様子が見えません。家での様子は、伝えないと診断書に残りません。
判定基準が挙げる生活の8項目は、次のとおりです。
- 食事をバランスよくとれるか
- 洗面・入浴・着替え・掃除など、身の回りを清潔に保てるか
- お金の管理と、計画的な買い物ができるか
- 通院と服薬を、決まったとおりに続けられるか
- 家族や近所の人と、意思を伝え合えるか
- 身の安全を守り、困ったときに対応できるか
- 役所の手続きや、銀行などの公共の場を使えるか
- 世の中の出来事や趣味に関心を持ち、活動に参加できるか
1級では、このうちいくつかが「できない」状態とされています。たとえば「家族が付き添わないと通院できない」といった様子です。「食事は家族が用意して目の前に置かないと食べない」も当てはまります。具体的な場面を短いメモにして、受診のときに渡してください。
手帳の申請に使う診断書は、初診日から6か月以上たった時点で作られたものが必要です（松江市の案内）。障害年金を受けている方は、診断書の代わりに年金証書の写しで申請できます。
1級の手帳を受け取ったら、まず何をする？
最初にやっておきたいのは、税の特別障害者控除の申告と、自治体の「1級のみ」のサービスの申請です。順番に整理します。
| 順番 | やること | ポイント |
|---|---|---|
| 1 | 税の特別障害者控除を申告する | 同居して扶養している家族は「同居特別障害者」の控除を使える |
| 2 | 自治体のサービス一覧をもらい、1級のみの項目を申請する | タクシー券・燃料券・駐車場・医療費の助成など |
| 3 | 生活保護を受けている方は、ケースワーカーに手帳を見せる | 加算の区分が変わることがある |
| 4 | NHKの半額免除を申請する | 本人が世帯主（契約者）の場合 |
| 5 | 手帳の写真と減額欄を確かめる | JRの第1種割引は写真と「第1種」の記載が条件 |
※本記事で紹介した厚生労働省・松江市・横浜市の案内をもとに整理。
控除は、その年の12月31日時点で手帳を持っていれば対象です。年の途中で交付された場合も、その年分から申告できます。
家族ができることは？
1級の方は、外出や手続きに付き添いが必要なことが多い等級です。申請や更新の手続きは、家族が代わりに窓口へ行ける場合があります。必要な書類を事前に電話で確かめておくと安心です。
更新と、等級が変わるときの注意点は？
手帳の有効期限は2年で、期限の3か月前から更新できます。更新のたびに状態が再認定されるため、1級のまま、または2級に下がることがあります。
1級から2級に下がると、特別障害者控除・タクシー券・自動車税の減免など「1級のみ」の制度から外れます。調子のよい時期と悪い時期の差が大きい方は、悪い時期の様子も主治医に伝えてください。更新の流れは障害者手帳の更新の記事で解説しています。
まとめ
精神障害者保健福祉手帳1級のポイントを振り返ります。
- 1級は「他人の援助がなければ、ほとんど自分の用を足せない」状態が目安
- 手帳を持つ人の約9%（13万9,406人）が1級
- 2級との境目の一つは「自分から外出できるか」
- 税は特別障害者控除（所得税40万円・住民税30万円、同居なら75万円・53万円）
- JRは第1種で、介護者と一緒なら本人・介護者とも5割引
- 自治体ではタクシー券・駐車場・自動車税・医療費など「1級のみ」のサービスがある
- 障害年金とは別の制度。手帳1級でも年金1級とは限らない
1級は、使える制度が最も広い等級です。手帳を受け取ったら、まず控除と自治体の「1級のみ」のサービスを確認してください。
よくある質問
Q: 精神障害者保健福祉手帳1級はどんな人が対象ですか？
A: 精神障害のため、他人の援助がなければほとんど自分の用を足せない人です。判定基準の例では、通院などの外出を自分からできず付き添いが必要で、家事や身の回りにも常に援助が要る状態が挙げられています。
Q: 1級と2級の違いは何ですか？
A: 判定基準の例では、2級は付き添いなしで外出できるのに対し、1級は自分から外出できず付き添いが必要とされています。制度では、税の特別障害者控除やJRの第1種割引など、1級だけが使えるものがあります。
Q: 1級でもらえる手当はありますか？
A: 国の手当で手帳1級を条件にしたものはありません。自治体の手当では、東京都世田谷区のように精神の手帳1級を対象にしている例があります。お住まいの市区町村の窓口で確かめてください。
Q: 1級の税金の控除はいくらですか？
A: 所得税は40万円、住民税は30万円の特別障害者控除です。扶養する家族といつも一緒に暮らしている場合は、所得税75万円・住民税53万円の同居特別障害者控除になります。
Q: 手帳1級なら障害年金も1級になりますか？
A: なりません。手帳と障害年金は別の制度で、審査も別々です。障害年金は年金の基準で、改めて判定されます。
Q: 1級から2級に下がることはありますか？
A: あります。手帳は2年ごとの更新で状態が再認定されるため、症状が軽くなれば2級になることがあります。2級になると、1級のみの控除やサービスは使えなくなります。
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